肾癌又称肾细胞癌，起源于肾小管的上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，以上、下极为多见，少数侵及全肾，左右肾发病机会均等。本病属中医学“腰痛”、“肾积”、“尿血”、“癥积”等疾病范畴。中医指的“肾岩”并非肾癌，而是阴茎癌，临床应注意区分。
【临床表现】
肾癌三大主要症状：无痛性血尿，腰部或上腹部肿块和腰痛。
单纯血尿约占1/3，伴有疼痛或肿块的约占2/3。初为间歇性全程血尿，每次发作持续时间不定，以后间隔逐渐缩短。出血时常见碎血块如茶叶渣状，少见条状血块。肉眼血尿常说明癌瘤已侵犯肾盏或肾盂，或肿瘤压迫使肾盂过度充血而引起血尿。约有10％～15％的肾癌病人血压增高。
【病因病机】
中医学认为，本病多因肾气亏虚，外受湿热邪毒，入里蓄毒，蕴结于水道所致。外感湿热之邪入里，或过食肥甘厚味、嗜酒损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，湿毒火热，下注膀胱，烁灼经络，络脉受损，出现尿血而发病。或素禀肾虚，年老肾精亏虚，气化不利，水湿不行，瘀积成毒，滞留腰部而成癌肿。
【诊断】
50岁以上，无痛性血尿，腰部或上腹部肿块，腰部疼痛。X线检查是诊断肾癌的重要方法。腰部平片可见患侧肾影不规则增大，腰大肌影模糊。肾盂造影片常显示肾盂或肾盏受压、变形、拉长或扭转，甚至出现肾不显影。CT检查能对肿瘤的大小、外形、密度、有无出血、液化和坏死、对周围组织有无浸润、转移等给予准确评价。MRI可清晰显示肾实质肿块，与肾囊肿作鉴别。超声显像检查能显示肾癌的范围、癌肿有无侵及邻近器官、肝脏和脾脏有无转移、肾蒂及腹膜后淋巴结是否肿大等。实验室检查可见镜下血尿。尿脱落细胞学检查可发现尿中癌细胞。肾穿活检能早期获得病理形态学诊断。
肾癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌。未分化癌较少见。肺和骨骼是常见的转移部位。
【辨证】
1．湿热蕴肾
血尿频频出现，腰痛坠胀不适，伴有低热，口渴，乏力，纳呆，恶心呕吐，腰腹部可扪及肿块，舌质暗红，苔黄白，脉滑数。
2．肾虚毒蕴
小便短赤带血，潮热盗汗，眩晕耳鸣，疲倦乏力，纳少，腰痛喜按，腰腹部肿块，舌质红，苔薄黄，脉细数。
3．脾肾阳虚
腰部或腹部包块日渐增大，腰痛，腹胀，血尿加重，面色苍白无华，消瘦，纳少，乏力，口淡，恶心呕吐，舌质淡，苔白，脉沉迟。
4．气血两虚
精神萎靡，气短乏力，面色 白，形体消瘦，心悸心烦，腰部或腹部包块明显增大，腰痛、腹胀、口干、低热，舌淡，舌苔或黄或白，脉虚沉无力，尺无。
【治疗】
1．治则：清热利湿，滋阴补肾，补益气血，活血散结，软坚解毒。
2．基本操作及处方
a．命门、肾俞、水分、神阙守法；
b．使用砭震自涌泉穴沿足少阴经循经振法；
c．将腰的部位朝向挂磬方位，击法。
3．加减
湿热加足太阴经砭震振法；肾虚毒蕴加三阴交、丰隆点压；阳虚加八髎熨法；血虚加脾之大络滚法；气虚加膻中穴守法。
4．方义
肾癌病位在肾，取肾经及肾癌发生包块的位置进行治疗以消聚解毒，化积消癌。
【医案举例】
方先生 67岁 退休干部 2002年7月
尿血，腹痛、腰痛6周。血压：200/140mmHg，患糖尿病、冠心病。经北京友谊医院诊断：患右肾下部癌变。
砭术治疗：两胁及脘腹横擦10分钟，腰背部肝俞、魂门至命门、肾俞、志室熨法40分钟。足少阴经刮法、叩法；足太阳经下肢段拍法约10分钟。治疗1次后腰痛、腹痛减轻。水分、神阙、肓俞、悬枢、命门、三焦俞、肾俞部位守法，每日10小时以上。百会，四神聪、风池守法、每日6小时左右，连续6天后，血尿基本消失。腰痛减轻，血压下降约30mmHg。3个月后通过各项检查，肾癌变消除。
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